アメリカオペア留学プログラム　参加お申し込み（仮登録）

アメリカオペア留学プログラム参加をご希望される方は、下記のフォームよりお申し込み（仮登録）頂けます。
必要事項をご記入の上、確認画面へお進みください。

お申し込み内容
お名前your name
フリガナassumed name
メールアドレスmail address
確認のためもう一度confirm mail address
性別sex	女性 男性
国籍nationality
電話番号telephone number
携帯番号cellphone number	持っていない場合のみ、上記と同じ固定電話の番号で構いません。
携帯キャリアcellphone carrier	選択して下さい  Softbank docomo au その他
連絡可能な時間帯free time	連絡の取れやすい曜日や時間帯があればご記入ください。週末の夜7時以降、など。
スカイプ IDskype ID
郵便番号postcode	郵便番号を調べる
ご住所address	都道府県  選択して下さい  北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 丁目番地
生年月日birth date	年　 月　 日　 歳
最終学歴educational background	高校 専門学校 短大 大学 その他
出発可能時期first departure date	年　 月
保育経験についてchildcare experience	チャイルドケア経験がある方は、子供の年齢、人数、お世話をした時間などの詳細をご記入ください。
オペアプログラムへの 参加志望動機participation reason
送信確認sending confirm	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。